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                2018年09月12日 18:39来源:江苏省教育考试院

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                本研究中有几个不足。在无AKI的对照组患者中,肾脏CEUS参数存在异质性。据报道,肾脏CEUS在健康志愿者中重复性好。ICU患者有多种因素会引起肾脏造影参数的异质性,如身体质量、呼吸运动、组织厚度等,这种异质性在以往的ICU患者研究中有报道,然而,尽管存在这种异质性,肾皮质灌注的变化还是很容易被发现的;其他原因包括纳入研究的患者处于AKI不同期,这可能对应于脓毒性休克过程中不同阶段的微循环改变。第二个不足是只测量皮质灌注,而髓质灌注是相关的和互补的,需要进一步研究脓毒性休克期间的髓质灌注。在未来的方案中,可以通过注射更大剂量的对比剂来实现,因为肾髓质的增强程度不如皮质。肾血流量的测量可能与区分肾整体灌注减少和肾内血液分布的改变。然而,肾静脉热稀释法很难维持3天,有伴发肾静脉血栓的风险。本研究是一项对合并脓毒性休克的外科病人的单中心研究,因此需要进一步研究以扩展到ICU的其他患者。这项研究是在感染性休克的新定义发表之前开始的,这是我们采用先前定义的原因。20例患者中有14例符合脓毒性休克的新定义,合并AKI的脓毒性休克患者比无AKI的患者年龄大,基础肾功能差,因此不能排除由于年龄较大或基础肾功能下降而出现CEUS改变。需要进一步的研究,以获取数据观察由年龄,基础肾功能和脓毒症等引起的CEUS的变化。本研究样本很小,随后需要在更大的人群中进行验证。有更多患者的队列研究可以将患者分为四类(无AKI,AKI1期,AKI2期,AKI3期),以观察AKI程度加重是否与肾脏灌注紊乱增加有关。

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